牛皮癣的治疗方法

作者:  浏览量:1995  发布时间:2014-09-03 10:28:14  长江医院,治疗方法,牛皮癣,外用药,联合
宜昌长江医院专家介绍:牛皮癣目前尚无特效疗法,但并非不治之症。适当的对症治疗可以控制症状,只是复发问题难以解决。由于本病是一种慢性复发性疾病,不少患者需要长期医治,而各种疗法都有一定的不良反应。所以,针对患者的具体情况,采用适当的疗法,以求有效控制病情,又尽可能减少不良反应,这是十分重要的。联合疗法、交替疗法和顺序疗法均可酌情考虑。
1.外用药
外用药在本病治疗中占有相当重要的地位。新发的面积不大的皮损,尽可能采用涂药的方法。原则上是从温和的没有刺激的药物开始,然后酌情逐渐改为作用较强烈的。药物的浓度也应由低至高。具体选用哪一种药,除从药物本身的性质去考虑,在很大程度上取决于医师的经验和医院的具体条件。
(1)维生素D3类似物
外用维生素D3类似物可与表皮角质形成细胞相应受体结合,调节细胞的增殖和分化,并抑制T细胞的活性。本类药包括钙泊三醇、钙化三醇和卡他西醇等。钙泊三醇乳膏、软膏和(用于头部的)洗剂,每日外涂2次,其疗效至少不亚于糖皮质激素(如倍他米松软膏)和蒽林。通常在8周内显效,长期使用不会产生依赖性。对皮肤有一定刺激性,尤其是用于面部时。此药与糖皮质激素或UVB联合使用可提高疗效。在疗程中通常不必监测血清钙水平,但对有骨质疾病、钙代谢障碍和肾功能不全的患者应慎用,以免引起高血钙。卡他西醇和钙化三醇的临床疗效略逊于钙泊三醇,但不良反应相近。
(2)糖皮质激素
外用糖皮质激素仍是目前治疗银屑病常用的疗法。根据皮损情况和部位选择不同强度的品种和剂型。头部和掌跖部宜用强效激素,弱效激素适用于面部和间擦部。一般部位常用软膏和乳膏。头部则须用溶液(丙二醇)和凝胶剂。局部封包疗法(用塑料薄膜或水胶体)可明显提高作用强度。
糖皮质激素对皮损的作用是暂时的。初期疗效显著,很快出现耐药,突然停药往往出现“反跳”现象。为此,需要长期用药者宜采用间断疗法,即每2~3天涂1次,或逢周末涂药。与其他药并用(如维生素D3类似物、维A酸类、润滑剂等),有利于巩固疗效和减少不良反应。
(3)蒽林
蒽林常用于慢性斑块型银屑病,疗效是肯定的。主要缺点是刺激性较大,污染皮肤和衣被(呈棕色),并与药物浓度相关。从低浓度开始应用,根据患者的耐受情况逐渐提高。勿用于面部和间擦部,注意保护正常皮肤。皮损通常在2~3周后开始消退。
(4)维A酸
它扎罗定(乙炔维A酸)可选择性地与RARβ和RARγ结合,抑制表皮异常的增殖和分化。凝胶和霜剂(0.05%~0.1%)每日外涂1或2次对银屑病有良效。因起效较慢,一般不作为一线药物单独使用。全反式维A酸和13-顺维A酸外用对银屑病基本上无效。
(5)焦油类
常用的焦油包括煤焦油、松馏油、糠馏油和黑豆馏油等,配成10%浓度的软膏外用。粗制煤焦油成分极其复杂,且因产地而不完全相同,虽然疗效是肯定的,但往往难以作出具体的评价。现已有一些无色、无臭的煤焦油制剂,其效力接近粗制品。可溶性煤焦油可用于沐浴,煤焦油香波用于洗头。煤焦油醑剂用于涂搽,对头部银屑病治疗有效。
2.内用药
(1)甲氨蝶呤(MTX)
MTX治疗银屑病的确切作用机制尚待进一步探讨。MTX可通过与双氢叶酸还原酶的结合,拮抗叶酸代谢,抑制DNA的合成,从而抑制表皮细胞的分裂、增殖。但是,近期研究发现,MTX的这种作用是短暂的,不能完全解释它对银屑病的治疗效果。
(2)维A酸类
维A酸类可抑制表皮增殖角蛋白16的表达、转谷酰胺酶的活性以及多形核白细胞的游走和活性,对银屑病皮损的病理过程有显著影响。
(3)糖皮质激素
本类药不应滥用于治疗寻常型银屑病,因为效果不大,且在停药后症状反而比原来还严重,甚至可诱发急性脓疱型银屑病或红皮病型银屑病。但是,由于糖皮质激素具有“抗炎”作用,对红皮病型、关节病型和泛发性脓疱型银屑病,在用其他疗法(如MTX)无效或有禁忌的情况下,可以慎用。银屑病性关节炎本身不是用糖皮质激素的适应证,但为控制急性关节症状,有时需用激素(如泼尼松)。据认为,含氟的糖皮质激素(如曲安西龙和倍他米松)疗效优于泼尼松龙。
(4)环孢素
环孢素是一种免疫抑制剂,治疗银屑病的机制不详。在治疗剂量下,它对表皮细胞的增殖无直接抑制作用,但可抑制白细胞趋化性、抗原呈递细胞的活化和淋巴因子的分泌。

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